本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
腦水腫、顱內壓與疝脫
封閉顱腔中的體積增加可迅速影響灌流與腦幹功能。
- Vasogenic edema：blood-brain barrier disruption，液體進入 extracellular space
- Cytotoxic edema：細胞能量失衡與 Na⁺/K⁺ pump failure，細胞腫脹
- Subfalcine、transtentorial/uncal、tonsillar herniation 具有不同壓迫後果
- Hydrocephalus 可由 CSF 流動阻塞、吸收異常或少見的產生過多造成
HIGH-YIELD NOTE
Uncal herniation 可壓迫 CN III 與 posterior cerebral artery；tonsillar herniation 可危及延髓生命中樞。
腦梗塞與顱內出血
CNS 缺血以 liquefactive necrosis 修復，時間序列對病理判讀尤其重要。
- 早期 red neurons，之後 neutrophils、macrophages、reactive gliosis，最後形成 cystic cavity
- Global ischemia 影響選擇性易感神經元；局部梗塞依血管分布
- Hypertensive intraparenchymal hemorrhage 常見 basal ganglia、thalamus、pons、cerebellum
- Subarachnoid hemorrhage 常與 ruptured saccular aneurysm 相關；需留意 vasospasm
HIGH-YIELD NOTE
腦梗塞不以 fibroblastic scar 修復，而由 macrophage 清除後形成囊腔並周邊 gliosis。
腦膜炎、腦炎與膿瘍
感染位置、宿主年齡與免疫狀態決定鑑別；CSF pattern 可協助快速分類。
- Acute bacterial meningitis：neutrophilic leptomeningeal exudate
- Viral meningoencephalitis：lymphocytic inflammation；HSV 常偏 temporal lobes
- Brain abscess：liquefactive necrosis、granulation tissue 與 capsule 隨時間形成
- Cryptococcus、toxoplasmosis、CMV 與其他 opportunistic infection 需結合免疫狀態
- Prion disease 呈 rapidly progressive dementia 與 spongiform change，通常缺乏明顯發炎
HIGH-YIELD NOTE
CNS infection 的陰性染色或培養不能完全排除病原，尤其在已用藥或免疫低下者。
脫髓鞘與神經退化疾病
神經退化疾病常以特定蛋白聚集、選擇性神經元易感性與區域性萎縮為線索。
| 疾病 | 核心區域／蛋白 | 形態線索 |
|---|---|---|
| Alzheimer disease | β-amyloid、tau | plaques、neurofibrillary tangles、cortical atrophy |
| Parkinson disease | α-synuclein | substantia nigra depigmentation、Lewy bodies |
| Huntington disease | CAG expansion、huntingtin | caudate atrophy |
| Multiple sclerosis | immune-mediated CNS demyelination | 不同時間與空間的 plaques |
HIGH-YIELD NOTE
Demyelination 需和 axonal degeneration 區分；MS 病灶可有 active、chronic active 與 inactive 階段。
神經腫瘤的整合診斷
現代 CNS tumor diagnosis 以形態加上分子特徵，部分實體由必要分子事件直接定義。
- Diffuse glioma 先依 adult/pediatric context、IDH status 與其他分子資訊分類
- Glioblastoma 具 necrosis、microvascular proliferation，成人 IDH-wildtype 類別另有分子定義
- Oligodendroglioma 需要 IDH mutation 與 1p/19q codeletion
- Meningioma 多為 dural-based；grade 依特定形態、mitoses、brain invasion 與分子條件
- 轉移瘤在成人常見，通常位於 gray-white junction 且可多發
HIGH-YIELD NOTE
CNS 腫瘤不能只依顯微外觀命名；IDH、1p/19q、H3、BRAF 等分子資訊可能改變整合診斷。