本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
腫瘤命名與良惡性
腫瘤名稱多由細胞來源與生物行為組成，但存在重要例外。
- 良性間葉腫瘤常以 -oma 結尾；惡性上皮為 carcinoma、惡性間葉為 sarcoma
- Adenoma、papilloma、cystadenoma 與 polyp 描述特定良性型態
- Melanoma、lymphoma、seminoma 雖以 -oma 結尾，仍為惡性
- Teratoma 含多個 germ layers；hamartoma 是原生組織的無序聚集
HIGH-YIELD NOTE
判斷良惡性不能只看字尾，需結合 differentiation、invasion 與 metastasis。
分化、異型性、侵犯與轉移
Anaplasia 代表分化喪失；局部侵犯與轉移是惡性腫瘤的關鍵行為。
- Anaplasia：pleomorphism、hyperchromasia、高 N:C ratio、abnormal mitoses、loss of polarity
- Dysplasia 是上皮內不規則增生；若全層異型但未越過 basement membrane，稱 carcinoma in situ
- Carcinoma 常經 lymphatic spread；sarcoma 常經 hematogenous spread，但並非絕對
- 常見血行轉移器官為 liver 與 lung；體腔播散常見於卵巢癌
HIGH-YIELD NOTE
Metastasis 幾乎一定表示惡性；良性腫瘤不轉移。
癌症核心能力與分子路徑
癌症由多步驟基因與表觀遺傳改變累積，使細胞取得生長、存活與擴散優勢。
| 基因類別 | 作用 | 代表 |
|---|---|---|
| Proto-oncogene → oncogene | 促進增殖或存活；gain-of-function | RAS、MYC、ERBB2、BCR-ABL |
| Tumor suppressor gene | 抑制增殖、維持 checkpoint；loss-of-function | RB、TP53、APC、PTEN |
| Apoptosis regulator | 改變死亡門檻 | BCL2、BAX |
| DNA repair gene | 維持基因體穩定 | BRCA1/2、MMR genes |
- 持續 proliferative signaling、逃避免生長抑制、抗拒 cell death
- replicative immortality、angiogenesis、invasion/metastasis
- 免疫逃脫與代謝重編程；genomic instability 與 tumor-promoting inflammation 促進演化
HIGH-YIELD NOTE
Oncogene 通常單一 allele 活化即可；tumor suppressor 多需雙 allele 功能喪失。
化學、輻射與微生物致癌
致癌物可直接損傷 DNA，或透過慢性發炎、再生與病毒蛋白改變細胞控制。
- Direct-acting carcinogens 不需代謝活化；indirect-acting carcinogens 常經 CYP450 轉成 ultimate carcinogen
- UVB 造成 pyrimidine dimers；ionizing radiation 造成 chromosome breakage 與 translocation
- HPV E6/E7 分別干擾 p53 與 RB；EBV、HBV/HCV、HTLV-1、HHV-8 與特定腫瘤相關
- H. pylori 可透過慢性 gastritis 增加 gastric adenocarcinoma 與 MALT lymphoma 風險
HIGH-YIELD NOTE
病毒致癌常不是病毒直接把細胞變癌，而是改變 checkpoint、慢性發炎或細胞存活。
分級、分期與實驗室診斷
Grade 描述分化與形態；stage 描述腫瘤範圍，通常更能預測預後。
- TNM：primary Tumor、regional Nodes、distant Metastasis
- Biopsy 與 histology 仍是多數腫瘤診斷核心；IHC 協助確認 lineage、來源與預測標記
- Flow cytometry 常用於 hematolymphoid neoplasm；cytogenetics、FISH、PCR/NGS 提供分子資訊
- Tumor markers 多用於治療反應與復發監測，不宜單獨作一般人口篩檢
- Paraneoplastic syndromes 可能早於腫瘤被發現，亦可能造成顯著 morbidity
HIGH-YIELD NOTE
多數實體腫瘤預後以 stage 比 grade 更重要；診斷仍需整合形態、免疫與分子結果。