本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
腦下垂體功能與腫瘤
Pituitary neuroendocrine tumors 依 lineage 與 hormone expression 分類，症狀來自荷爾蒙或 mass effect。
- Prolactinoma：amenorrhea、galactorrhea、infertility；男性常較晚因 mass effect 發現
- GH-secreting tumor：兒童 gigantism、成人 acromegaly
- ACTH-secreting tumor：Cushing disease；雙側 adrenal hyperplasia
- Nonfunctioning tumor 常以視野缺損、頭痛或 hypopituitarism 表現
HIGH-YIELD NOTE
Pituitary lesion 的命名與評估應整合 transcription factor lineage、hormone IHC 與臨床功能。
甲狀腺炎與功能性疾病
甲狀腺疾病的形態與功能不必然一致，需整合 TSH、free T4、抗體與影像。
- Graves disease：diffuse hyperplasia、tall crowded epithelium、scalloped colloid
- Hashimoto thyroiditis：lymphoid aggregates、germinal centers、Hürthle cell change，增加 thyroid lymphoma 風險
- Subacute granulomatous thyroiditis：疼痛、granulomatous reaction 與 giant cells
- Multinodular goiter：不規則 nodules、colloid 與退化性變化
HIGH-YIELD NOTE
Graves 的 scalloped colloid 與 Hashimoto 的 Hürthle cells／lymphoid follicles 是高頻形態線索。
甲狀腺腫瘤
Follicular-patterned lesion 重點在 capsule/vascular invasion；papillary carcinoma 則以核特徵診斷。
| 腫瘤 | 形態重點 | 傳播／分子 |
|---|---|---|
| Papillary carcinoma | nuclear clearing、grooves、pseudoinclusions、papillae | lymphatic；BRAF 或 RET pathway |
| Follicular carcinoma | capsular and/or vascular invasion | hematogenous；RAS/PI3K pathway |
| Medullary carcinoma | C cells、amyloid stroma | calcitonin；RET、MEN2 |
| Anaplastic carcinoma | 高度 pleomorphic、侵襲性強 | 高齡、極差預後 |
HIGH-YIELD NOTE
FNA 無法可靠區分 follicular adenoma 與 carcinoma，因為診斷需要看到 invasion。
副甲狀腺與腎上腺
內分泌器官病變常需先判斷功能，再依影像、手術與形態定位病因。
- Primary hyperparathyroidism 常由單一 adenoma；secondary hyperparathyroidism 常見於 CKD
- Adrenocortical hyperfunction 可造成 Cushing syndrome、hyperaldosteronism 或 virilization
- Pheochromocytoma 來自 chromaffin cells，catecholamine-related symptoms 可陣發
- Adrenocortical carcinoma 的惡性判讀整合 invasion、mitoses、necrosis、大小與 metastasis
HIGH-YIELD NOTE
「10% tumor」是過度簡化的舊口訣；pheochromocytoma 應依遺傳背景、位置與轉移風險個別評估。
瀰漫性神經內分泌系統
Neuroendocrine neoplasm 跨器官存在，但命名、grading 與臨床行為需依器官系統判讀。
- Epithelial neuroendocrine tumors 通常 keratin、synaptophysin、chromogranin 表現
- Well-differentiated NET 與 poorly differentiated NEC 在形態、分子與治療上不同
- Ki-67 與 mitotic count 在多個器官用於 grading，但 cutoff 依系統而異
- MEN syndromes 將 pituitary、parathyroid、pancreatic NET、medullary thyroid carcinoma、pheochromocytoma 等串聯
HIGH-YIELD NOTE
Neuroendocrine marker 陽性只證明分化方向，不能單獨決定原發位置或 grade。