本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
急性發炎的血管反應
急性發炎以快速血管變化與 neutrophil recruitment 為主，目標是送出蛋白與細胞到受損處。
- 短暫血管收縮後 vasodilation，造成紅與熱
- 內皮通透性增加，形成 protein-rich exudate 與 edema
- 血流變慢造成 stasis，白血球移向血管周邊
- 發炎五徵：redness、heat、swelling、pain、loss of function
HIGH-YIELD NOTE
Exudate 蛋白與細胞較多；transudate 多由 hydrostatic／oncotic pressure 改變造成。
白血球募集與吞噬
白血球依序經 rolling、adhesion、transmigration 與 chemotaxis 到達病灶。
| 步驟 | 主要分子／訊號 | 結果 |
|---|---|---|
| Rolling | P-selectin、E-selectin、L-selectin | 短暫黏附與滾動 |
| Firm adhesion | Leukocyte integrins ↔ ICAM-1／VCAM-1 | 牢固貼附 |
| Transmigration | PECAM-1 (CD31) | 穿過 postcapillary venule |
| Chemotaxis | C5a、LTB4、chemokines、細菌產物 | 沿濃度梯度移動 |
- 吞噬三步：recognition and attachment、engulfment、killing and degradation
- Opsonins：IgG Fc、C3b、collectins
- NADPH oxidase 產生 ROS；MPO 生成 HOCl
HIGH-YIELD NOTE
Selectin 管 rolling；integrin 管 firm adhesion；PECAM-1 管 transmigration。
發炎介質與補體
細胞來源與血漿來源介質共同控制血管、白血球、疼痛、發燒與組織傷害。
- Histamine：vasodilation 與 vascular permeability
- Prostaglandins：vasodilation；PGE₂ 參與疼痛與發燒
- Leukotrienes：LTB₄ chemotaxis；LTC₄/D₄/E₄ permeability 與 bronchospasm
- TNF、IL-1：endothelial activation、fever 與 systemic effects
- C3a/C5a：anaphylatoxins；C5a 也是強力 chemotactic factor；C3b opsonization；C5b-9 MAC
HIGH-YIELD NOTE
Arachidonic acid pathway 常考 COX 與 lipoxygenase 產物及藥物作用位置。
慢性與肉芽腫性發炎
慢性發炎同時存在單核細胞浸潤、組織破壞與嘗試修復。
- 主要細胞：macrophages、lymphocytes、plasma cells
- Macrophage M1 偏微生物殺傷與發炎；M2 偏修復與 fibrosis
- Granuloma 由 activated macrophages／epithelioid histiocytes 聚集，常伴 giant cells
- 免疫性 granuloma 常由持續 T-cell response 驅動；異物性 granuloma 包圍難分解材料
HIGH-YIELD NOTE
Granuloma 是慢性發炎的一種特殊型態，不等於 granulation tissue。
再生、疤痕與傷口癒合
能否完整再生取決於細胞增殖能力、幹細胞、ECM 完整性及持續傷害。
- Labile cells 持續分裂；stable cells 可受刺激再進入 cell cycle；permanent cells 再生能力有限
- Granulation tissue：新生血管、fibroblasts 與鬆散 ECM
- TGF-β 是 fibrosis 的核心介質，促進 collagen synthesis 並抑制 ECM degradation
- Primary intention 傷口小且邊緣接近；secondary intention 缺損大、收縮與疤痕較明顯
- 併發症：dehiscence、ulceration、hypertrophic scar、keloid、contracture
HIGH-YIELD NOTE
ECM 支架完整時較可能再生；支架破壞後通常以 scar repair 為主。