本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
以臨床症候群進入腎病理
腎臟病理必須整合 light microscopy、immunofluorescence、electron microscopy 與臨床資料。
| 症候群 | 主要表現 | 典型方向 |
|---|---|---|
| Nephritic | hematuria、RBC casts、azotemia、HTN | 增生性／發炎性 glomerular injury |
| Nephrotic | proteinuria >3.5 g/day、hypoalbuminemia、edema、hyperlipidemia | podocyte／GBM permeability injury |
| RPGN | 數週至數月快速腎衰竭、crescents | anti-GBM、immune complex、pauci-immune |
| Chronic kidney disease | 持續 GFR 下降、縮小顆粒腎 | 多種疾病終末共同路徑 |
HIGH-YIELD NOTE
同一病名可能出現不同 syndrome；先定義臨床型態，再對照 LM/IF/EM。
主要腎絲球疾病與免疫型態
沉積位置、IF pattern 與 ultrastructure 是區分 glomerular disease 的重要線索。
- Minimal change disease：LM 幾近正常、IF 陰性、EM diffuse foot process effacement
- FSGS：部分 glomeruli、部分 tuft sclerosis；可為 primary、secondary 或遺傳性
- Membranous nephropathy：diffuse capillary wall thickening、subepithelial deposits、spike and dome
- IgA nephropathy：mesangial IgA deposits，常於感染同時或數日內出現 hematuria
- Postinfectious GN：granular deposits、subepithelial humps；MPGN 是 pattern 而非單一疾病
HIGH-YIELD NOTE
Linear IF 想 anti-GBM；granular IF 想 immune complex；pauci-immune 想 ANCA-associated process。
腎小管、間質與急性腎損傷
Tubules 對缺血與毒性敏感；間質性疾病則需留意藥物、感染與免疫背景。
- Acute tubular injury：ischemic 或 nephrotoxic，常見 tubular epithelial injury 與 granular casts
- Acute interstitial nephritis：常為藥物 hypersensitivity，間質 edema、inflammation，有時 eosinophils
- Acute pyelonephritis：neutrophilic tubulointerstitial inflammation；慢性可見 thyroidization
- Urinary obstruction 可造成 hydronephrosis 與 progressive tubular atrophy/interstitial fibrosis
HIGH-YIELD NOTE
AKI 的 prerenal、intrinsic、postrenal 分類需結合臨床；病理切片主要協助 intrinsic renal disease。
高血壓、血管與囊腫疾病
腎臟既是高血壓的受害者，也是血壓調控與繼發性高血壓的重要來源。
- Benign nephrosclerosis：hyaline arteriolosclerosis、細顆粒表面與慢性缺血
- Malignant hypertension：hyperplastic arteriolosclerosis（onion-skin）與 fibrinoid necrosis
- ADPKD：雙側多發 cysts、腎臟增大，可合併 berry aneurysm 與 hepatic cysts
- Renal infarct 多為 wedge-shaped pale infarct，屬 coagulative necrosis
HIGH-YIELD NOTE
惡性高血壓的 onion-skin lesion 與 fibrinoid necrosis 是常考組合。
腎臟與泌尿上皮腫瘤
成人腎腫瘤以 RCC 為核心；兒童腎腫瘤需考慮 Wilms tumor。
| 腫瘤 | 典型特徵 | 分子／風險 |
|---|---|---|
| Clear cell RCC | 黃橘色、clear cytoplasm、delicate vasculature | VHL／3p loss |
| Papillary RCC | papillae、foamy macrophages | MET、trisomy 7/17 |
| Chromophobe RCC | pale eosinophilic cells、perinuclear halo | multiple chromosome losses |
| Wilms tumor | blastemal、epithelial、stromal triphasic pattern | WT1/WT2 pathways |
| Urothelial carcinoma | renal pelvis 至 bladder 的 urothelium | 吸菸、芳香胺等 |
HIGH-YIELD NOTE
RCC 可經 renal vein 進入 IVC；血尿、flank pain、mass 的三聯徵通常是晚期表現。