本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
睪丸發炎、扭轉與隱睪
睪丸病變需快速區分感染、血管急症與腫瘤；torsion 是不可延誤的缺血事件。
- Torsion 先阻斷 venous drainage，造成 congestion、hemorrhage，進展為 hemorrhagic infarction
- Cryptorchidism 增加 infertility 與 germ cell tumor 風險；手術降低但不消除癌症風險
- Epididymitis/orchitis 的病原與年齡、性行為及泌尿道背景相關
- Mumps orchitis 可造成 seminiferous tubular injury 與萎縮
HIGH-YIELD NOTE
急性陰囊疼痛先排除 torsion；病理為紅色出血性梗塞而非典型白色梗塞。
睪丸生殖細胞腫瘤
Postpubertal germ cell tumors 多與 GCNIS 相關，分類與 serum markers 直接影響診斷。
| 類型 | 形態／年齡 | 標記提示 |
|---|---|---|
| Seminoma | 均一 clear cells、fibrous septa、lymphocytes | OCT3/4、SALL4、CD117；AFP 不升 |
| Embryonal carcinoma | primitive pleomorphic cells、gland/papilla | OCT3/4、CD30 |
| Yolk sac tumor | 兒童常見、Schiller-Duval body | AFP |
| Choriocarcinoma | cytotrophoblast＋syncytiotrophoblast、出血 | hCG |
| Teratoma | 多胚層組織 | 青春期後視為具惡性潛能 |
HIGH-YIELD NOTE
純 seminoma 不會使 AFP 升高；AFP 升高表示存在 nonseminomatous component 或其他來源。
攝護腺炎與良性增生
BPH 主要位於 transition zone，透過 glandular 與 stromal hyperplasia 造成尿路阻塞。
- BPH 與 androgen/DHT signaling 相關，不是 prostate carcinoma 的直接前驅病灶
- Acute bacterial prostatitis 可見 neutrophils；chronic prostatitis 病因多樣且形態不一定特異
- BPH 結節可壓迫 urethra，造成 hesitancy、frequency、retention 與 secondary bladder changes
HIGH-YIELD NOTE
BPH 在 transition/periurethral zone；多數 prostate adenocarcinoma 在 peripheral zone。
攝護腺癌
診斷以浸潤性小腺體與 basal cell 缺失為核心，grade group 與 stage 共同決定風險。
- Gleason pattern 依 gland architecture 分級，主要與次要 pattern 相加後對應 Grade Group
- IHC panel 可用 basal markers（p63/HMWCK）與 AMACR 輔助，但需由形態主導
- 常見 ETS family rearrangement、PTEN loss 等分子變化
- 偏好轉移至骨，常形成 osteoblastic lesions
HIGH-YIELD NOTE
PSA 是器官相關而非癌症專一；可受 BPH、prostatitis 與操作影響。
陰莖與性傳染相關病變
感染與腫瘤可能共享潰瘍或疣狀外觀，需結合病史、微生物檢查與切片。
- Condyloma acuminatum 多與 low-risk HPV 6/11 相關
- Penile squamous cell carcinoma 可分 HPV-associated 與 HPV-independent pathways
- Syphilis、chancroid、HSV 等潰瘍性病灶在臨床與病理上需鑑別
HIGH-YIELD NOTE
HPV-associated 與非 HPV 路徑的前驅病灶及形態不同，不能將所有 penile SCC 視為同一機轉。