本章為教材整理稿
轉製完成，待梁哲維老師或指定醫師逐章確認。內容可能持續修訂，僅供教學整理，不取代正式教科書與臨床判斷。
食道炎、Barrett 食道與癌症
慢性胃食道逆流可造成黏膜傷害與腸化生，形成 adenocarcinoma 的風險背景。
- Reflux esophagitis：basal zone hyperplasia、elongated lamina propria papillae、intraepithelial eosinophils
- Barrett esophagus：遠端食道出現 intestinal metaplasia 與 goblet cells
- Adenocarcinoma 常源於 Barrett-related dysplasia，偏 distal esophagus
- Squamous cell carcinoma 常見於中段，與吸菸、酒精及地理風險相關
HIGH-YIELD NOTE
Barrett 的病理診斷重點是食道黏膜中的 intestinal metaplasia／goblet cells。
胃炎、潰瘍與胃癌
H. pylori 與 autoimmune gastritis 透過不同分布與機轉造成慢性黏膜傷害。
| 類型 | 分布／機轉 | 重要後果 |
|---|---|---|
| H. pylori gastritis | 多先從 antrum 開始，可進展為 multifocal atrophy | peptic ulcer、intestinal metaplasia、adenocarcinoma、MALT lymphoma |
| Autoimmune gastritis | body/fundus parietal cell injury | achlorhydria、hypergastrinemia、B12 deficiency、NET risk |
| Reactive gastropathy | NSAIDs、bile reflux、chemical injury | foveolar hyperplasia、少發炎 |
- Intestinal-type adenocarcinoma 常沿 chronic gastritis → atrophy → metaplasia → dysplasia 路徑
- Diffuse-type gastric carcinoma 可見 signet-ring cells，CDH1/E-cadherin 異常是重要路徑
HIGH-YIELD NOTE
H. pylori 同時連結 peptic ulcer、胃 adenocarcinoma 與 MALT lymphoma。
吸收不良、缺血與腸道感染
腸黏膜病變需從分布、villus/crypt 結構、發炎細胞與血管供應判讀。
- Celiac disease：duodenal villous atrophy、crypt hyperplasia、intraepithelial lymphocytes
- Ischemic bowel injury 可由動脈阻塞、靜脈栓塞或低灌流造成，嚴重時為 transmural infarction
- Pseudomembranous colitis 常與 C. difficile toxin 相關，形成 volcano-like exudate
- Diverticular disease 常見 sigmoid colon；發炎或穿孔可造成急腹症
HIGH-YIELD NOTE
小腸吸收不良的切片判讀需搭配取樣位置、飲食史、血清學與感染檢查。
Ulcerative colitis 與 Crohn disease
兩種 IBD 的分布、深度與併發症不同，但都會增加長期 dysplasia/carcinoma 風險。
| 特徵 | Ulcerative colitis | Crohn disease |
|---|---|---|
| 分布 | rectum 起始、連續向近端 | mouth to anus、skip lesions、terminal ileum 常見 |
| 深度 | 以 mucosa/submucosa 為主 | transmural |
| 形態 | broad-based ulcers、pseudopolyps | fissures、strictures、fistulas、creeping fat |
| Granuloma | 非典型 | 可見 noncaseating granuloma，但敏感度有限 |
| 特殊風險 | toxic megacolon、PSC 關聯 | obstruction、fistula、malabsorption |
HIGH-YIELD NOTE
Crohn 的 transmural inflammation 解釋 stricture、fistula 與 creeping fat。
大腸息肉與癌症進展路徑
Adenoma-carcinoma sequence 與 mismatch repair pathway 是大腸癌的兩條核心分子路徑。
- Conventional adenoma 的癌變風險與大小、villous architecture、高度 dysplasia 有關
- APC/β-catenin pathway 常依序累積 APC、KRAS、SMAD、TP53 等改變
- MMR deficiency 造成 microsatellite instability；可為 Lynch syndrome 或 sporadic MLH1 methylation
- Serrated pathway 常涉及 BRAF mutation、CpG island methylation 與右側結腸病灶
- 右側癌較常 occult bleeding；左側癌較常環狀狹窄與排便習慣改變
HIGH-YIELD NOTE
息肉的「大小、組織型態、dysplasia」比單看數量更能提示單一病灶風險。